房颤成中风“元凶”！专家警示：七旬老人近一成患病却常被忽视

近日，广东省人民医院老研所所长、心血管科主任医师薛玉梅刚刚完成当天的第三台房颤手术。这名62岁病人在今年3月(yuè)突发(tūfā)中风被送往急诊，神经科医生(yīshēng)查出中风的病因竟是房颤。这才(zhècái)使他对房颤的治疗重视起来。 2025年6月6日是第十三个“中国房颤日”。随着老龄化社会的到来，房颤的患者将会越来越(yuèláiyuè)多(duō)，据统计，75岁以上(yǐshàng)的人群房颤的发生率达到10%。 “大多数房颤的患者对疾病尚未引起(yǐnqǐ)足够的重视，”薛玉梅教授感慨(gǎnkǎi)道(dào)。这位患者身患动脉粥样硬化、高血压等多种慢性病，在抗凝治疗两个半月后接受了手术。 心房颤动：中风背后的无形推手(tuīshǒu) 房颤患者为何会诱发(yòufā)中风？薛玉梅解释：“房颤时心房搏动每分钟超过300-600次，血流(xuèliú)淤滞在心房尤其是心耳，逐步形成血栓。一旦血栓脱落进入大脑(dànǎo)就中风了。” 广东省内调查数据触目惊心：2018年广州部分(bùfèn)社区筛查(shāichá)发现房颤发生率已达1.4%。而(ér)老龄化加剧更让形势严峻(xíngshìyánjùn)。“75岁以上人群房颤发生率接近10%。”薛玉梅强调，年龄本身就是高危因素，“心肌衰老导致房颤增加，未来患者会越来越多。” 那么大部分房颤患者是如何被发现的呢？薛玉梅表示，平时接诊的房颤病人一部分来自中风、心衰的患者，比如心衰发生时，出现了气促，不能(bùnéng)走路或者不能平躺(píngtǎng)，脚肿等。另外还有一部分患者心跳快，心慌(xīnhuāng)，心神不宁。第四类(dìsìlèi)就是患者没啥明显的症状，但是体检时心电图(xīndiàntú)却发现房颤。 七旬(qīxún)老人成防治盲区，新技术带来曙光 进入老龄化社会之后，血压高(xuèyāgāo)，血糖高，血脂高(xuèzhīgāo)，“三高”人群的增加也(yě)会导致房颤的发生率升高。薛玉梅表示，老龄化社会，且不说血压高、血糖高、血脂高了，年老本身就是房颤危险因素之一。“因为年龄(niánlíng)大了以后，人会衰老，心肌也会纤维化(xiānwéihuà)，因而导致房颤的发生率增加。” 令人忧心的(de)是，许多老人将(jiāng)房颤症状误认为年老体衰。“很多老年人(lǎoniánrén)不太重视房颤，以为自己(zìjǐ)是年纪大，身体虚弱，体质比较差。心慌、气促，有点不舒服很正常，休息一下看看。或者因为合并症太多，治其他病的时候忽略了房颤的治疗。”薛玉梅建议(jiànyì)，75岁以上(yǐshàng)老年人群每年至少做两次心电图筛查，而且可穿戴设备，比如手环、手表等也能帮助在居家生活中监测房颤。 发现房颤(fángchàn)并不难，在房颤的处理上，遵循的是(shì)“CARE”管理策略。薛玉梅解释，C就是(jiùshì)合并症的处理，A就是抗凝及脑卒中(nǎozúzhōng)的预防，R就是心室率或者节律的控制，E就是evaluation，即动态的评估。 在治疗领域，脉冲场消融新技术正在突破传统局限。“这么(zhème)多年来我们一直用的(de)是射频消融，如果掌握不当或者有(yǒu)(yǒu)些人心房结构太薄，射频能量可能就穿透到心脏以外的组织，造成其他邻近组织损伤，发生概率虽只有千分之二左右，但我们希望一辈子也不要遇到这样的情况。随着(suízhe)技术的进步，有一种新的能量叫脉冲能量，脉冲损伤具有组织特异性，选择对(duì)(duì)心肌特异性损伤的能量输出，就只对心肌有效，不会(búhuì)对心肌以外的组织产生损伤。所以心肌特异性的脉冲就有可能进一步减少消融并发症，在安全性方面提供了一个(yígè)更好的选择。”薛玉梅介绍，目前有脉冲场消融电极结合(jiéhé)优秀的三维导航系统，显著提升了房颤手术的精准度。 同时，专家表示，“目前电生理(shēnglǐ)学界也(yě)正(zhèng)积极倡导绿色电生理，即不用X线做电生理手术。这对介入医生来讲，是一个很大的突破。以前我们被叫作‘铅衣人’，但是(dànshì)我们现在很多电生理手术不需要使用X射线就可以完成了，通过心腔内超声、三维导航就可以实现。” “健康老去”的科学之道，过度运动会导致(dǎozhì)心脏纤维化 抗衰、永葆青春，不少(bùshǎo)人积极锻炼(duànliàn)身体以(yǐ)对抗身体的衰老。薛玉梅直言锻炼其实(qíshí)是把双刃剑：“我们(wǒmen)不主张不动，也不主张频繁跑马拉松等极限运动，过度剧烈运动会加快心脏纤维化。”她提倡中等强度锻炼，比如每天跑步三公里，做一些抗阻运动等，对于老年人而言，强调防骨质疏松以及肌少症同样关键。 “房颤(fángchàn)的患者如果(rúguǒ)(rúguǒ)身体耐受手术，推荐尽早做消融。因为(yīnwèi)这种治疗方法，对于阵发性房颤有80%以上的成功率，持续性房颤也(yě)有70%左右的成功率；如果身体过于虚弱，不适合做消融，则可以选择控制心室率，让心跳不要太快，预防心衰。同时加强抗凝处理(chǔlǐ)，预防中风。另外，如果患者有卒中高危因素，又不能耐受抗凝药，还可以考虑做左心耳封堵。所以，治疗的办法(bànfǎ)也是根据患者的身体状况来决定。” 对于术后患者，薛玉梅特别叮嘱：“千万别以为做完手术就万事大吉。手术目的是为了减少中风、心衰(xīnshuāi)等(děng)并发症，术后仍需规范(guīfàn)用药和定期看医生随访。” 随着我国步入深度老龄化社会，房颤(fángchàn)防治已成全民健康必修课。规范诊疗、适度运动、健康老去，也是减轻卒中负担的社会良方(liángfāng)。 文 | 记者 张华 图(tú) | 受访者提供